Ревматизм (ревматическая лихорадка) – это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, суставов и кожи.
Болезнь широко распространена и является одной из главных причин приобретенных пороков сердца. Заболевание начинается в молодом возрасте (7-15) лет, потом протекает с ремиссиями и обострениями. Чаще ревматизм выявляется у девочек школьного и подросткового возраста.
Этиология
В настоящий момент достоверно известно, что причиной ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк группы А – возбудитель острых носоглоточных инфекций (ангина, фарингит, шейный лимфаденит).
Стрептококк выделяет токсины и запускает каскад аутоиммунных реакций в организме. Спустя 2-3 недели после такой инфекции в свои права вступает ревматизм – заболевание, которое может привести к тяжелому пороку сердца. Вот почему так важно лечение ангин и тонзиллитов в полном объеме, не останавливаясь на полпути, когда стихают симптомы.
Факторы риска развития ревматизма
- Перенесенная стрептококковая инфекция.
- Молодой возраст.
- Женский пол.
- Наличие ревматизма и прочих системных заболеваний у близких родственников.
Классификация
Ревматическая лихорадка может поражать различные органы и системы:
- Сердечно-сосудистая система – ревмокардит с пороками клапанов сердца и без
- Суставы – полиартрит
- Кожа – кольцевидная эритема, ревматические узелки
- Нервная система – энцефалопатия, вегетососудистая дистония, хорея
- Поражения легких, печени, почек, серозных полостей (плеврит, перитонит) наблюдаются значительно реже
По степени активности ревматического процесса выделяются:
- Активная фаза ревматизма (I, II и III степень)
- Неактивная фаза
По характеру течения:
- Острое
- Затяжное
- Латентное (скрытое) течение
Чаще всего поражаются сердце, суставы и кожные покровы. Заболевание протекает остро, стихая на определенный период, а потом вновь возобновляясь.
Клиническая картина
В типичных случаях ревматизм, особенно если это первая атака, начинается спустя 1-3 недели после перенесенной носоглоточной инфекции. В этот период отмечается общая слабость, усталость, головная боль, лихорадка. Затем болезнь стихает примерно на месяц – латентный период. Все последующие атаки уже имеют ярко выраженную клинику с ревмокардитом, артритом, высокой температурой, и другими симптомами. Если возникают пороки клапанов, состояние больных еще больше утяжеляется.
Ревмокардит
Ревмокардитом называется воспаление одного слоя или всей стенки сердца, причиной которого является ревматический процесс. Чаще поражается эндокард и миокард. При этом размеры сердца увеличиваются, у больных возникают боли, одышка, кашель, сердцебиения.
При прогрессировании состояния отмечается отечность нижних конечностей, болезненность в правом подреберье, акроцианоз (синюшность пальцев, губ, кончика носа), сердечная астма и отек легких. Ревмокардит является ведущим проявлением заболевания, обуславливающим тяжесть его течения и прогноз.
Ревматический полиартрит
Часто сопровождает ревмокардит. Больные жалуются на боли в крупных и средних суставах (в большинстве случаев коленных и голеностопных), припухлость и покраснение в этих областях. Отмечается симметричное поражение одинаковых суставов. Боли носят летучий характер, перемещаясь от одного сустава к другому.
Ревматизм кожи
Проявляется ревматическими узелками (мелкие, округлые, безболезненные и плотные образования на разгибательной поверхности суставов) и кольцевидной эритемой (бледно-розовые высыпания в области туловища и голени).
Малая хорея
Страдают ей преимущественно девочки 5-15 лет. Заболевание начинается постепенно, дети становятся плаксивыми, вялыми, раздражительными. Затем присоединяются гиперкинезы – беспорядочные движения различных мышечных групп (лица, шеи, туловища, конечностей). Нарушается походка, почерк, больные не могут нормально есть и пить. Противоревматичекая терапия в течение 2-3 месяцев позволяет избавиться от этого тяжелого недуга. Следует сказать, что при малой хорее редко поражаются сердце и суставы.
Диагностика
При обострении ревматизма, необходима госпитализация в стационар. В программу обследования входят:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Серологическое исследование крови (обнаруживают противострептококковые антитела).
- Посев флоры из зева.
- ЭКГ.
- Рентгенографию грудной клетки.
- Эхокардиография.
Лечение больных включает постельный режим, диету №10 с ограничением поваренной соли, противоревматическую и симптоматическую терапию. Для подавления инфекционно-воспалительного процесса применяют антибиотики (в основном пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен, ибупрофен и другие) и глюкокортикоиды (при тяжелом ревмокардите). В среднем длительность лечения составляет 6-8 недель. После выписки из больницы, необходимо проходить периодическое лечение по месту жительства – курсы бициллинопрофилактики один раз в 3-4недели.
При развитии выраженного сердечного порока, показана его хирургическая коррекция.
