Тампонада сердца – это патологическое состояние, обусловленное скоплением большого количества жидкости в полости перикарда и последующим сдавлением сердца. Тампонада является критическим нарушением, которое требует срочного медицинского вмешательства. В противном случае возможно развитие острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока и летального исхода.
Этиология.
Тампонада сердца является следствием экссудативного (выпотного) перикардита. Но не каждый перикардит приводит к таким серьезным нарушениям. Наиболее часто тампонада наблюдается при травмах грудной клетки и сердца, после кардиохирургических и эндоваскулярных вмешательств, при инфаркте миокарда, разрыве сердца или аневризмы желудочков, злокачественных опухолях и инфекционных болезнях. При этом вначале развивается выпотной перикардит (чаще геморрагический), а потом, при накоплении критического объема жидкости, возникает тампонада.
Гемодинамика
В норме в полости перикарда содержится 30-50 мл серозной жидкости, которая обеспечивает скольжение и беспрепятственную работу сердца внутри сердечной сорочки. Выраженные гемодинамические нарушения возникают при остром накоплении в полости перикарда 150-200 мл. При медленном заполнении, перикард может вместить до 1л жидкости и более.
Нарушения кровообращения обусловлены скоплением жидкости, резким повышением внутриперикардиального давления, сдавлением камер сердца и прилежащих крупных сосудов. При этом возникает диастолическая дисфункция желудочков, т.е. сердце не может в достаточной мере расслабляться, растягиваться и, соответственно, наполняться кровью. Чем меньше крови получает сердце, тем меньше ее изгоняется в аорту. Это приводит к выраженному кислородному голоданию внутренних органов и тканей. Положение усугубляется сдавлением верхней и нижней полой вены, по которым кровь поступает в правое предсердие и желудочек.
Клиническая картина тампонады
Внешние проявления тампонады сердца связаны с уменьшением венозного притока крови к сердцу и снижении сердечного выброса:
- Выраженная слабость, невозможность выполнять даже малейшие физические нагрузки.
- Умеренные боли в области сердца.
- Нарастающая одышка (снижение кровотока в легких).
- Головная боль, головокружение, предобморочное состояние (уменьшение кровоснабжения головного мозга).
- Учащенное сердцебиение.
- Бледность кожных покровов и холодный липкий пот.
- Снижение артериального давления, нитевидный пульс на руках.
- Уменьшение диуреза.
- Парадоксальный пульс – значительное снижение систолического артериального давления во время вдоха.
- Увеличение размеров сердца (при перкуссии), глухость сердечных тонов (при аускультации).
Тампонада сердца нередко приводит к сдавлению прилежащих органов, сосудов и нервов. При этом возникает дисфагия (нарушение глотания из-за сдавления пищевода), кашель (сдавление трахеи), осиплость голоса (сдавление возвратного гортанного нерва).
Если тампонада сердца формируется медленно и, соответственно, существует длительно, то возникают симптомы венозного застоя крови и правожелудочковой недостаточности:
- Отеки на нижних конечностях.
- Набухание вен шеи.
- Боли в правом подреберье из-за увеличенной печени.
- Скопление жидкости в брюшной полости и увеличение живота (асцит).
- Диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, похудание).
В большинстве случаев диагноз тампонады ставится на основании клинической картины, данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Для его уточнения выполняют эхокардиографию и пункцию перикарда.
Лечение заболевания
Пункция перикарда по методу Марфана
Тампонада сердца в короткие сроки может привести к необратимым последствиям. Поэтому при возникновении вышеперечисленных признаков, необходимо сразу вызывать скорую помощь.
Больным показано проведение перикардиоцентеза (пункции перикарда). Процедура выполняется как классическим методом, так и под контролем ЭКГ, ЭхоКГ или рентгена. Перед пункцией больному внутривенно капельно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы, а также инотропные препараты (допамин, добутамин). Это позволяет увеличить артериальное давление, сердечный выброс и подготовить пациента к перикардиоцентезу.
После пункции и эвакуации жидкости, состояние больные заметно улучшается, и дальнейшего накопления, как правило, не происходит. Далее проводят терапию причинного заболевания и экссудативного перикардита (НПВС, антибиотики, глюкокортикоиды). Если после всех вмешательств не удается остановить заполнение полости перикарда, и имеется риск повторной тампонады, то показано оперативное лечение. При этом выполняют субтотальную или тотальную перикардэктомию (удаление части или всего перикарда).