Протез клапана сердца (искусственный клапан) – это изделие, выполняющее функции физиологического клапана и имплантируемое вместо него на длительный срок или пожизненно.
Разрушения, деформации, укорочения створок клапанов раньше приводили к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Теперь, с изобретением искусственных клапанов, появилась возможность предотвратить или добиться обратного развития заболеваний сердца. А операция протезирования клапана стала одним из самых популярных и востребованных в кардиохирургии.
Ежегодно в мире производится свыше 300 тыс. имплантаций новых клапанов. Не отстает в этом плане и наша страна, где производством новых конструкций и протезированием клапанов занимаются уже на протяжении 60 лет.
Все существующие на данный момент протезы клапанов сердца можно разделить на две большие группы — механические и биологические.
Механический клапа – это искусственный клапан, с запирательным элементом в виде шара и одной, двух или трех дисковых створок. Они получили большое распространение в виду их прочности, долговечности и относительной простоты имплантации.
Механические клапаны. А — двухстворчатый, Б – с одной створкой, С – шаровой
Строение большинства таких клапанов схожее. Они состоят из тонкого и прочного корпуса из титанового сплава или углеродного материала, вокруг которого пришита манжета из пористой ткани медицинского назначения. Внутри корпуса находится запирательный элемент из пироуглерода, имеющий одну, две или три створки.
Выпускаются протезы клапанов с различными размерами, чтобы их можно было установить любому пациенту. Запирательный элемент у механических клапанов жесткий, он не требует никакого источника питания, открывается и закрывается в соответствии с фазами сердечного цикла.
Современные механические клапаны могут служить 40-50 лет и более, при условии постоянного приема антикоагулянтов (например, варфарина) и контроля свертываемость крови. Кроме этого такие клапаны имеют ряд других недостатков, главным из которых является изменение объема и скорости кровотока через отверстие клапана. Физиология кровообращения здесь немного другая, чем в норме. Кровь, проходящая через клапан, разделяется на несколько порций, приобретает турбулентный характер, что способствует тромбообразованию.
Полнопроточный трехстворчатый клапан КорБит отечественного производства
Разновидности механических клапанов
- Шаровые клапаны (МКЧ-25, АКЧ-02, Smellof-Cutter и др.). Они достаточно большие, а эффективная площадь отверстия протезов маленькая. В настоящее время такие клапаны редко используются.
- Одностворчатые клапаны (Ликс, Микс, Medtronic-hall, Omnicarbon и т.д.).
- Двустворчатые (Карбоникс-1, Sorin Bicarbon, On-x, Мединдж-2).
- Трехстворчатые (Трикардис, КорБит).
На данный момент чаще всего имплантируют одно-, и двухстворчатые клапаны. Они выпускаются и используются давно, клапаны надежные и эффективные, хотя и заметно нарушают структуру транспротезного кровотока. Трехстворчатые клапаны разработаны относительно недавно, что, наверное, определяет их меньшую популярность. Хотя по всем параметрам они превосходят предыдущие конструктивные формы. Трехстворчатые клапаны не только долговечны, но и не нарушают транспротезный кровоток (он центральный, как и в биологических), соответственно, тромбогенность у них тоже низкая.
Биологический клапан – это искусственный клапан сердца, производимый из органических тканей.
Материалом для таких протезов служат клапаны свиней, бычий перикард, глиссоновая капсула печени животных (ксеногенные клапаны), а также клапаны умерших людей (аллографты). Производятся они в специальных лабораториях с соблюдением правил асептики и антисептики. Клапаны бывают с кольцевым металлическим каркасом и без них. Чтобы свести к минимуму риск тромбообразования, протезы обрабатывают химическими препаратами (глютаровый альдегид, додецилсульфат, альфа-амиоолеиновая кислота).
Биологические клапаны максимально похожи на естественные, они не нарушают физиологию кровотока, не способствуют тромбозу и не требуют пожизненного приема антикоагулянтов. Вроде бы все хорошо, но у них есть один большой минус – они быстрее разрушаются. Пациентов с такими протезами часто приходится заново оперировать из-за деградации и недостаточности старого клапана.
Биологический клапан
Скорость разрушения клапана у каждого больного разная и зависит от многих факторов (сопутствующих заболеваний, наличие осложнений, возраста, места имплантации). Например, с повышением возраста, деградация клапана резко замедляется, поэтому их часто ставят пожилым людям. Также такие протезы предпочтительно устанавливать в области трехстворчатого (трикуспидального) клапана, где они редко подвергаются разрушению. В принципе, если следить за своим здоровьем и соблюдать рекомендации кардиолога, биологические протезы спокойно прослужат 10-15 и более лет.
Осложнения, связанные с имплантацией клапанов
- Кровотечения. В большинстве случаев они связаны с установкой механических клапанов и последующей передозировкой антикоагулянтов. Чтобы это предотвратить, необходимо раз в месяц сдавать анализы на МНО (международное нормализованное отношение) или протромбиновый индекс для контроля свертывающей системы крови и уменьшения или увеличения дозы препарата.
- Тромбоз клапана.
- Тромбоэмболия во внутренние органы.
- Инфекционный эндокардит искусственного клапана.
- Парапротезные фистулы – образование щели между манжетой и фиброзным кольцом, через которую протекает кровь. Связано это с несовершенством хирургической техники и развитием инфекционного эндокардита.
- Гемолиз клеток крови.
- Разрушение конструкции клапана.
- Деградация биологического клапана.
В современных условиях такие грозные осложнения встречаются не так часто, и составляют при изолированных пороках не более 2-3 %. С другой стороны, после протезирования поврежденного клапана, состояние больных резко улучшается, нарушения гемодинамики проходят, и люди могут вновь вернуться к своей повседневной жизни.
Имплантация механического клапана
