Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) является одной из наиболее распространенных сердечных аритмий и характеризуется нарушением проведения импульсов от предсердий к желудочкам.
В здоровом сердце в синусно-атриальном узле (СА-узел) с частотой 60-90 в минуту постоянно генерируется электрический импульс, который затем проходит по проводящей системе предсердий (возбуждаются и сокращаются предсердия) и, наконец, доходит до желудочков – они возбуждаются и сокращаются, изгоняя кровь ко всем органам и тканям.
Сигнал от предсердий к желудочкам поступает через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и ножки пучка Гиса. При АВ-блокаде поражается именно это область. Импульс в желудочки перестает поступать, они начинают работать в собственном ритме (30-40 в мин), что недостаточно для выполнения сердцем своих прямых функций – перекачиванию крови к органам. Таким образом, нарушается синхронная работа всех структур сердца, возникает брадикардия (частота сердечных ниже 60 в мин.), а органы и ткани испытывают кислородное голодание.
Почему возникает АВ-блокада
Причины заболевания многообразны. Болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной природы. Чаще всего к блокаде приводит фиброз и склероз атриовентрикулярного узла или пучка Гиса, который возникает под влиянием различных заболеваний сердца.
Проводящая система сердца
Перечислим наиболее распространенные причины:
- Инфаркт миокарда
- Постинфарктный кардиосклероз
- Аортальные пороки сердца
- Миокардиты
- Ревматизм
- Дилятационная и гипертрофическая кардиомиопатия
- Врожденная АВ-блокада – нарушение закладки структур сердца в эмбриональный периоде
- Кардиохирургические вмешательства – повреждения АВ-узла и пучка Гиса во время операций на сердце
- Врожденные пороки сердца
- Передозировка антиаритмических препаратов (бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, сердечные гликозиды, хинидин и другие)
Классификация заболевания
В зависимости от того, имеется ли ослабление проведения или полная ее остановка, различат 3 степени АВ-блокады:
I степень – ослабление и замедление проведения импульса к желудочкам. На ЭКГ это отражается удлинением интервала PR (PQ) больше 0,20с.
II степень – замедление и периодическая остановка проведения импульса. ЭКГ – удлинение интервала PR и преходящее выпадение желудочковых комплексов QRS. II степень АВ-блокады делится на два типа – Мобитц I и Мобитц II. В первом случае отмечается постепенное удлинение интервала PR с последующим выпадение желудочковых комплексов. Это называется периодикой Венкебаха. Во втором случае QRS выпадают без удлинения интервала PR.
III степень – полная АВ-блокада. Предсердия и желудочки разобщены и работают в своем ритме. ЭКГ – брадикардия, зубцы P могут располагаться в любых местах.
По уровню поражения:
- Проксимальная АВ-блокада – нарушение проведения в нижних отделах предсердий и АВ-узле. Является наиболее благоприятным вариантом.
- Дистальная блокада – на уровне пучка Гиса и его ножек.
По клиническому течению:
- Преходящая (транзиторная) АВ-блокада. Нередко бывает у здоровых людей, во время сна или, например, у спортсменов. Течение благоприятное, лечения не требуется.
- Перемежающаяся (интермитирующая) – длится меньше 7 дней.
- Постоянная (хроническая) АВ-блокада.
Уровни блокады
1 – нижние отделы предсердий;
2 – атриовентрикулярный узел;
3 – Пучок Гиса и его ножки.
Клиническая картина заболевания
АВ-блокада I ст. длительное время может ничем не проявляться, пока она не перерастет в более высокую степень. В таком случае больные жалуются на перебои в работе сердца, одышку, выраженную слабость, головокружения, предобморочные состояния.
При полной блокаде часто возникают обмороки, которые обусловлены замедлением ритма сердца и недостаточным кровоснабжением головного мозга. Такое состояние очень опасно и может привести не только к потере сознания, но и к ишемическому инсульту и внезапной смерти, что нередко случается на практике. Поэтому при первых симптомах нужно обязательно обратиться к кардиологу и провести хотя бы электрокардиографию. На кардиограмме АВ-блокада выявляется в большинстве случаев.
Для диагностики заболевания применяют также длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Последний метод является самым точным, но он инвазивный и проводится только в специализированных кардиохирургических центрах.
Как лечить АВ-блокаду
При АВ-блокаде I степени, как правило, не требуется лечения. Важное значение имеет устранение причинного заболевания (инфаркты, миокардиты и т.д.). Во многих случаях после этого уходит и аритмия.
При остро возникшей тяжелой форме АВ-блокады внутривенно вводят атропин. изадрин, алупент и другие препараты. Если медикаментозная терапия неэффективна, прибегают к временной электрической стимуляции сердца. Проводят ее в рентгеноперационной, пунктируют периферическую вену, доставляют электрод в правый желудочек и посылают электрический импульс, пока не восстановится ритм сердца.
При полной АВ-блокаде показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора, чтобы предотвратить обмороки, инсульты и внезапную смерть. При АВ-блокаде II степени возможность установки кардиостимулятора решается строго индивидуально, и зависит от типа аритмии, локализации блокады и общего состояния больного.
