Миокардит - это очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы. Миокардит встречается преимущественно у людей молодого возраста (30-40 лет). Женщины болеют чаще, но у мужчин больше выявляются тяжелые формы заболевания.
Этиология. Причины миокардитов многообразны. К заболеванию может привести любая инфекция, аллергия, интоксикация или отравление. Но в большинстве случаев виновником болезни является острая вирусная и бактериальная инфекция.
Перечислим основные этиологические факторы:
- Инфекционные миокардиты – вирусы (вирус гриппа, герпеса, кори, Коксаки В, краснухи, СПИДа и др.), бактерии (стрептококки, стафилококки, коринобактерии, менингококки), грибы, паразиты и простейшие.
- Иммуннологические (аллергические) миокардиты – аллергия на лекарства (антибиотики, сульфаниламиды, стероиды), системные заболевания соединительной ткани, ожоги, трансплантации органов.
- Токсические – употребление алкоголя, наркотиков, различные отравления.
Под влиянием перечисленных факторов происходит пропитывание миокарда воспалительным инфильтратом, повреждение и гибель его клеток – кардиомиоцитов. Соответственно, это приводит к нарушению функций сердца и его недостаточности. Этиологические агенты могут оказывать как прямое цитолитическое действие, внедряясь в миокард и разрушая ее, так и опосредованное – посредством циркулирующих в крови токсинов и иммунных комплексов.
Разновидности. Помимо перечисленной этиологической классификации, миокардиты делятся еще на несколько групп.
По течению:
- Острые
- Подострые
- Рецидивирующие
- Хронические
- Скрытые (латентные).
По распространенности:
- Очаговые – поражение небольшого участка миокарда.
- Диффузные – поражение всего сердца.
По клиническим вариантам:
- Малосимптомный.
- Декомпенсированный.
- Псевдокоронарный.
- Псевдоклапанный.
- Аритмический
- Тромбоэмболический.
- Смешанный миокардит.
По степени тяжести:
- Легкая
- Средняя
- Тяжелая степень.
Клиническая картина миокардитов определяется причиной, распространенностью и тяжестью заболевания. В большинстве случаев прослеживается четкая связь между этиологическим фактором и самим заболеванием. Миокардиты обычно возникают спустя несколько дней после перенесенной инфекции, приема лекарственных препаратов или контакта с различными токсинами. При этом имеют место как признаки причинного заболевания (инфекция, системные болезни, интоксикация), так и симптомы воспалительного поражения миокарда:
- Боли в области сердца. Они длительные, чаще постоянные, ноющего, давящего характера. В отличие от стенокардии, боли не зависят от физической нагрузки и не купируются нитроглицерином.
- Одышка при физической нагрузке и в покое. Бывает чаще при диффузном миокардите.
- Тахикардия (сердцебиения).
- Перебои в работе сердца. Обусловлены различными аритмиями, которые часто присоединяются к миокардиту.
- Лихорадка. Повышение температуры может быть связано как с предшествующей инфекцией, так и с самим миокардитом, особенно аутоиммунным.
- Общая слабость, снижение работоспособности.
Отеки на ногах, увеличение живота, сердечная астма при миокардитах наблюдается редко, только в тяжелых и запущенных случаях. Большинство летальных исходов связано с разнообразными нарушения ритма и тромбоэмболиями. Длительный и нелеченый миокардит трансформируются в дилатационную кардиомиопатию, что существенно усложняет терапию и прогноз выздоровления.
Для уточнения диагноза в стационаре проводят следующие исследования:
- Общий и биохимический анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня с-реактивного белка, фибриногена, серомукоида и т.д.
- Иммунологическое исследование – нарушения клеточного и гуморального иммунитета.
- Анализ на кардиоспецифические белки – повышение уровня ЛДГ, КФК, АСТ и тропонинов (они появляются в крови при разрушении кардиомиоцитов).
- ЭКГ – метаболические и ишемические нарушения в сердечной мышце, различные аритмии.
- ЭхоКГ – увеличение размеров, нарушение функций сердца.
- Рентгенография грудной клетки – кардиомегалия, патологические изменения в легких.
- Сцинтиграфия – выявляет зоны некрозы и воспаления миокарда.
- Эндомиокардиальная биопсия – микроскопическое исследование участка миокарда. Метод самый точный, но использование ограничено в виду его травматичности.
Лечение миокардитов предусматривает терапию основного заболевания, устранение сердечной недостаточности, профилактику нарушений ритма и тромбоэмболий. Назначается постельный режим, ограничивают потребление соли и жидкости (1-1.5л в сутки). Медикаментозная терапия включает: противовоспалительные средства (вольтарен, мовалис, делагил, плаквенил, ибупрофен), антибиотики, глюкокортикойды, противовирусные и метаболические препараты.
Миокардиты легкой и средней степени тяжести хорошо поддаются лечению, поэтому важно не пропустить этот период и обратиться к врачу, пока не разовьется выраженная сердечная недостаточность и тяжелая аритмия. Некоторые формы миокардитов (гигантоклеточный, дифтерийный) устойчивы к медикаментозной терапии. В этих случаях показана пересадка сердца.
