Недостаточность трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность) – порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок правого предсердно-желудочкового клапана и обратным током крови (регургитацией) из правого желудочка в правое предсердие.
Заболевание до недавнего времени считалось редким, но с развитием современных технологий, стало выявляться в несколько раз чаще. Нередко трикуспидальная недостаточность сопутствует другим порокам сердца, которые ее и маскируют. Следует сказать, что при эхокардиографии у многих здоровых людей часто обнаруживают небольшую регургитацию крови через трехстворчатый клапан, но поток крови настолько малый, что это не вызывает никаких гемодинамических нарушений и изменения состояния человека.
Этиология
Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком, контролируя поток венозной крови между ними. Когда желудочек наполняется кровью, он открыт, а когда желудочек начинает сокращаться, клапан плотно смыкается, предотвращая обратный ток крови. При патологических изменениях, разрушении, укорочении клапана, этот процесс становится недостаточным и неэффективным.
Поражения трехстворчатого клапана могут носить как органический характер, так и функциональный. Последний вариант встречается значительно чаще. Органическая недостаточность обусловлена деформацией, расплавлением, разрушением створок клапана под влиянием ревматизма и инфекционного эндокардита. Часто такой порок развивается у инъекционных наркоманов.
Функциональная недостаточность не связана с поражением клапана, ее причиной являются изменения клапанного аппарата (удлинение, разрыв сухожильных хорд и папиллярных мышц, расширение фиброзного кольца). Такая ситуация наблюдается при травмах грудной клетки, инфаркте миокарда правого желудочка, заболеваниях сердца, сопровождающихся легочной гипертензией и расширением правого желудочка (митральные пороки, хроническое легочное сердце и другие).
Помимо всего перечисленного, трикуспидальная недостаточность может быть и врожденной. Бывает такое при аномалии Эбштейна, открытом атриовентрикулярном канале и еще некоторых других пороках.
Патогенез заболевания
Неполное смыкание створок трехстворчатого клапана приводит к повреждению сердца и серьезным гемодинамическим нарушениям:
- Гипертрофия и дилатация (утолщение и расширение) правого желудочка и предсердия.
- Застой крови в венах большого круга кровообращения.
- Формирование обратной пульсовой волны из правых отделов сердца и венозную систему.
- Снижение сердечного выброса и недостаточное кровоснабжение внутренних органов.
Трикуспидальная недостаточность. Стрелкой показана регургитация крови. Имеется гипертрофия и дилатация правого предсердия и правого желудочка
Клиническая картина может быть различной, и зависит как от проявлений сопутствующих заболеваний, так и от самой недостаточности. В большинстве случаев выявляют следующие симптомы:
- Выраженная слабость, быстрая утомляемость при выполнении минимальных нагрузок.
- Отеки голеней и стоп.
- Болезненность в правом подреберье.
- Вздутие, увеличения живота (асцит).
- Диспепсические расстройства (тошнота, потеря аппетита).
- Набухание вен шеи.
- Положительный венный пульс (пульсация вен шеи). Обусловлен обратным током крови из правых отделов сердца.
- Пульсация печени. Механизм тот же.
- Симптом «качелей». Если приложить ладонь одной руки к сердцу, а другой к области печени, можно почувствовать попеременную их пульсацию.
- Акроцианоз (синюшность кожных покровов). Лицо таких больных одутловатое, с желтовато-бледной окраской, с синюшностью губ, кончика носа, ушей; рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).
- Увеличение размеров сердца, систолический шум под мечевидным отростком (выявляется при физикальном обследовании).
Положительный венный пульс, пульсация печени, симптом «качелей», хотя и являются специфическими симптомами, выявляются редко. Появляются они только при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана.
У больных, которые до этого страдали заболеваниями сердца, после возникновения трикуспидальной недостаточности уменьшается одышка и общее состояние немного улучшается. Связано это с разгрузкой малого круга кровообращения.
Для уточнения диагноза в стационаре проводят ряд исследований, главными из которых являются ЭКГ, эхокардиография, допплерография и флебография центрального венозного пульса.
Лечение порока сердца
Медикаментозная терапия в нашем случае бесперспективна. Ее проводят как подготовку к операции и для профилактики возможных осложнений. Если нет грубых морфологических изменений, выполняют реконструктивную операцию – пластика клапана по Бойди, Карпантье, Де Вега или по Амосову. Если клапан сильно разрушен, и его невозможно восстановить, показано протезирование – замена пораженного клапана новым (искусственным). При протезировании трехстворчатого клапана в основном используют биологические клапаны. Механические протезы в этом месте трудно установить, что связано с неправильной формой правого предсердно-желудочкового отверстия.
Аннулопластика трикуспидального клапана по Де Вега
