Коронароангиография (или коронарография) – это метод рентгеноконтрастного исследования артерий сердца. Процедура получила широкое распространение по всему миру, так как позволяет лучше всех оценить характер, локализацию и протяженность поражений коронарных артерий.
Коронарография считается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца. В настоящее время невозможно себе представить проведение операций коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики или стентирования без ее использования.
Диагностические возможности коронароангиографии
- Позволяет оценить характер, локализацию и распространенность атеросклеротического сужения венечных артерий.
- Показывает тип кровоснабжения сердца (правый, левый, сбалансированный).
- Выявляет врожденные пороки коронарных артерий (аномалии отхождения и деления, артериовенозные свищи).
- Характеризует степень развития окольного (коллатерального) кровообращения в сердце.
- При коронарографии часто выполняют левую вентрикулографию, с помощью которой можно выявить сократительную способность и патологические изменения в левом желудочке.
Анатомические особенности кровоснабжения сердца
Наше сердце получает кровь по двум коронарным (венечным) артериям – правой и левой. Называются они так, потому что обволакивают сердце в виде короны или венца. Артерии являются первыми ветвями выходящей из левого желудочка аорты. Правая коронарная артерия (ПКА) кровоснабжает правый желудочек и предсердие, синусный и атриовентрикулярный узел, заднюю часть межжелудочковой перегородки. Остальная часть сердца получает кровь из левой коронарной артерии (ЛКА). По пути она делится еще на две крупные ветви: передняя межжелудочковая (ПМЖВ) и огибающая (ОВ) артерия.
В зависимости от того, какая артерия питает заднюю стенку левого желудочка, различают три типа кровоснабжения сердца:
- Правый тип – заднюю стенку кровоснабжает правая коронарная артерия. Является самым распространенным вариантом.
- Левый тип.
- Сбалансированный тип.
Коронарные артерии сердца. Вид спереди и сзади
Несмотря на то, что в основном встречается первый вариант, главной артерией сердца является левая венечная, так как она кровоснабжает большую часть хорошо развитого левого желудочка. 70-80 % крови, получаемой миокардом, идет туда именно по ЛКА. Она же и чаще поражается атеросклерозом.
Показания к коронароангиографии
- Больные с ИБС при неэффективности медикаментозной терапии.
- Подтверждения диагноза ИБС у больных с болями в сердце неясного генеза.
- При планировании операции коронарного шунтирования или баллонной ангиопластики со стентированием.
- Сочетание ИБС и пороков сердца.
- Больные со стабильной стенокардией, перенесшие инфаркт миокарда.
- Больные с ИБС и нарушениями ритма, требующие хирургической коррекции.
- Больные с нестабильной стенокардией, которым показана экстренная операция.
- Проведение операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.
Противопоказания
- Лихорадка и острые инфекционные заболевания.
- Тяжелые желудочковые аритмии.
- Нарушения свертываемости крови.
- Выраженная тотальная сердечная недостаточность.
- Тяжелые заболевания паренхиматозных органов.
- Острое нарушение мозгового кровообращения.
Техника проведения
Чаще всего пользуются методикой Джадкинса. При этом укладывают пациента на спину, проводят местную анестезию паховой области, затем пунктируют правую или левую бедренную артерию специальным ангиографическим катетером. Катетер проводят ретроградно до аортального клапана, и далее поочередно продвигают в левую и правую венечную артерию. В устье сосудов впрыскивают небольшое количество рентгеноконтрастного водорастворимого препарата (например, омнипак) и делают фото-, видеосъемку. Производится несколько снимков артерий в различных проекциях, чтобы точнее визуализировать патологический процесс. В конце исследования накладывают давящую повязку на область манипуляции и назначают больному постельный режим на сутки.
При окклюзии бедренных сосудов, производят пункцию лучевой или плечевой артерии (метод Соунса).
Осложнения коронарографии
- Кровотечения.
- Нарушения ритма сердца.
- Аллергия на контрастное вещество.
- Тромбоз коронарных артерий.
- Острый инфаркт миокарда.
Следует сказать, что в современных условиях такие осложнения встречаются очень редко. А польза от коронарографии несравнима с незначительными недостатками и маловероятными рисками.
Интерпретация результатов
После получения коронарограмм, оценивают локализацию и распространенность поражений коронарных артерий, анатомический тип кровоснабжения сердца, степень сужения сосудов. Сужение артерий на 70 % и больше считается гемодинамически значимым и является показанием к операции. Однако надо иметь в виду, что тяжесть состояния больных определяется не только степенью стеноза, но и многими факторами (развитие окольного кровообращения, состояние системы гемостаза, склонность венечных артерий к спазму и т.д.) Наиболее неблагоприятное состояние наблюдается при стенозе ствола левой коронарной артерии, а также поражении трех основных сосудов – ПКА, ПМЖВ и ОВ.
Коронарограмма. Стрелкой показано место сужения венечной артерии