Инфекционный эндокардит – это инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением эндокарда, клапанов сердца и эндотелия сосудов.
Это одно из самых тяжелых заболеваний в кардиологической практике, которое приводит к пороку сердца. Частота его со временем только увеличивается. Причиной тому является распространение наркомании, увеличение количества проводимых хирургических, стоматологических и инструментальных вмешательств, постоянное ухудшение экологической обстановки.
Эндокард представляет собой внутреннюю оболочку, выстилающую камеры и покрывающий клапаны сердца. После инъекции наркотиков, при хирургических или стоматологических операциях, когда в полной мере не соблюдаются правила асептики, в кровь попадают инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы, хламидии, микоплазмы), которые осаждаются на клапанах сердца и разрушают их. Со временем в этих местах образуются инфицированные тромботические массы (вегетации), которые разносятся с кровотоком, образуя абсцессы и инфаркты во многих органах.
Поспешим успокоить тех, кто уже отменил походы к врачу или стоматологу. Сама по себе бактериемия (наличие бактерий в крови) никогда не вызовет инфекционный эндокардит. Даже в обыденной жизни в нашу кровь постоянно попадает небольшое количество какой-то инфекции, но оно быстро обезвреживается иммунной системой. Таким образом, инфекционный эндокардит возникает только при сочетании следующих факторов:
· бактериемия;
· снижение резистентности (иммунитета) организма
· повреждение эндокарда.
Возбудители инфекционного эндокардита. В подавляющем большинстве случаев причиной заболевания являются бактерии: зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, энтерококки и грамотрицательные бактерии. Вирусы, грибы, хламидии и прочая инфекция редко поражает клапаны, хотя именно грибковый эндокардит считается самым тяжелым.
Как проникает инфекция организм? Факторами риска бактериемии являются:
· хирургические, гинекологические, стоматологические и другие оперативные вмешательства;
· инвазивные инструментальных исследования (бронхоскопия, кольпоскопия, лапароскопия, ангиография и т.д.);
· парентеральные вливания лекарств (внутривенные, внутриартериальные, капельные);
· инъекционная наркомания;
· гемодиализ;
· наличие хронических воспалительных инфекций в организме (фарингиты, ангины, бронхиты, абсцессы и прочее).
Классификация. Выделяют первичный и вторичный эндокардит. Первичный эндокардит развивается на неизмененных клапанах, когда сама инфекция их повреждает. Вторичный же развивается на ранее измененных (при врожденных и приобретенных пороках сердца, после операций на клапанах).
Эхокардиография. Вегетации на трехстворчатом клапане сердца
По клиническому варианту течения:
· острое
· подострое
· затяжное
Особые формы инфекционного эндокардита:
· госпитальный – развивается в условиях стационара
· протезный – поражение клапанных протезов
· старческий – возникает у лиц старше 70-ти лет, характеризуется стертой клинической картиной
· инфекционный эндокардит у наркоманов – поражаются чаще правые отделы сердца с последующей тромбоэмболией легочной артерии.
Клиническое течение инфекционного эндокардита
Проявления инфекционного эндокардита многообразны. Они определяются интоксикационным синдромом, клапанными пороками, аутоиммунными процессами и тромбоэмболией (в головной мозг, почки, селезенку, кишечник, коронарные артерии). К тому же, возможно и скрытое течение заболевания.
Наиболее частые симптомы инфекционного эндокардита:
o Лихорадка и симптомы интоксикации (головные боли, головокружения, слабость, утомляемость, похудание).
o Одышка.
o Боли в области сердца (умеренной силы и длительные).
o Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).
o Бледность кожных покровов в сочетании с желтушностью (цвет «кофе с молоком»).
o Геморрагические высыпания на коже и слизистых –
§ Пятна Либмана-Лукина – точечные геморрагии на конъюнктиве и переходных складках век.
§ Пятна Рота – кровоизлияния в сетчатке.
§ Узелки Ослера – мелкие и болезненные образования, расположенные на ладонной поверхности рук и ног.
§ Точечные высыпания на коже.
o Деформация пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол».
o Увеличение селезенки и болезненность в правом подреберье.
Заболевание начинается с лихорадки и интоксикации. Кардиальные симптомы присоединяются через два-три месяца, и связаны с поражением клапанов сердца. При возникновении тромбоэмболических осложнений (инфаркты легких, головного мозга, почек, кишечника и т.д.), заметно меняется и клиника эндокардита.
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол»
Для подтверждения диагноза производит посев крови на стерильность и эхокардиографию. В первом случае можно выявить возбудителя инфекции, во втором – вегетации на клапанах сердца.
Лечение инфекционного эндокардита непрерывное и продолжительное (в среднем 4-8 недель), и включает:
1. Антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбопенемы и другие).
2. Иммуномодулирующую терапию (гипериммунная сыворотка, человеческий иммуноглобулин, плазмоферез, гемосорбция).
3. Хирургическое лечение (удаление очагов инфекции, протезирование клапанов).
4. Лечение осложнений (сердечной недостаточности, тромбоэмболий).
Больным с повышенным риском возникновения инфекционного эндокардита рекомендуется профилактическое введение антибиотиков после хирургических, стоматологических и других инвазивных вмешательствах. К ним относятся люди с врожденными и приобретенными пороками сердца, клапанными протезами и эпизодами инфекционного эндокардита в прошлом.
