Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана) – заболевание сердца, характеризующееся обратным током крови из аорты в желудочек через патологически измененный клапан. При этом часть крови, который изгоняет левый желудочек к внутренним органам, возвращается обратно, нагружая его объемом. Этот процесс называется регургитацией крови. Чем выше она, тем тяжелее состояние пациента.
Недостаточность аортального клапана является одним из наиболее ярких и «интересных» пороков с медицинской точки зрения, так как проявляется симптомами, которые больше ни при каких болезнях не встречаются. Распространенность заболевания составляет 10-15 % среди всех клапанных пороков. Значительно чаще болеют мужчины.
Этиология порока
Аортальная недостаточность может быть врожденной (двустворчатый аортальный клапан, синдром Марфана) и приобретенной. Последний вариант встречается в большинстве наблюдений. Причиной приобретенных пороков является ревматизм и инфекционный эндокардит. К недостаточности клапана могут привести также системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сифилис и атеросклероз аорты, но такие случаи бывают реже.
Нередко причиной болезни является расширение корня аорты, где расположен аортальный клапан – относительная аортальная недостаточность. Такое состояние наблюдается при длительных артериальных гипертензиях и аневризмах аорты.
Все эти факторы приводят к деформации, сморщиванию, укорочению створок клапана, который во время диастолы сердца не может полностью закрыть отверстие в аорте – возникает регургитация крови.
Нарушения гемодинамики при аортальной недостаточности
- Гипертрофия и дилатация (утолщение и расширение) левого желудочка.
- Нарушение кровоснабжения органов и тканей.
- Изменение кровенаполнения сосудистой системы – повышение систолического, пульсового и снижение диастолического давления.
- Относительная коронарная недостаточность. Дело в том, что коронарные артерии получают кровь во время диастолы сердца, а так как диастолическое давление резко снижено, кровоток по ним тоже уменьшается. При этом возникают болевые приступы, похожие на стенокардию.
- Формирование левожелудочковой недостаточности и застой крови в легких.
- Митрализация аортальной недостаточности – возникновение относительной митральной недостаточности в результате расширении ее фиброзного кольца.
Адекватное лечение до возникновения сердечной недостаточности позволяет полностью устранить патологические изменения в сердце и сосудах.
Существует несколько степеней аортальной недостаточности. Они определяются в зависимости от того, сколько крови возвращается обратно в левый желудочек. Оценивается этот показатель по данным эхокардиографии. Таким образом, выделяют 3 степени аортальной недостаточности:
- I ст. (легкая) – меньше 30 % от ударного объема;
- II ст. (средняя) – 30-50 %;
- III ст. (тяжелая) – более 50 %.
Клиническая картина порока
Аортальная недостаточность может годами протекать без внешних проявлений, пока мощный левый желудочек справляется со своей работой. Хотя многие больные уже в этом периоде отмечают головокружения и дискомфорт в груди при физической нагрузке. На раннем этапе признаки недостаточности клапана можно выявить при физикальном обследовании (осмотр, пальпация, аускультация) и с помощью эхокардиографии.
Жалобы больных с аортальной недостаточностью:
- головокружения и склонность к обморокам, особенно при физической нагрузке;
- ощущение сильной пульсации в области шеи и головы;
- усиление сердечных ударов (пациенты «ощущают свое сердце»);
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- боли в сердце по типу стенокардии. Такие боли особо не связаны с физической нагрузкой и редко купируются нитроглицерином;
- одышка и приступы удушья. Присоединяются при возникновении левожелудочковой недостаточности.
Если внимательно осмотреть больного с аортальной недостаточностью, можно выявить характерные для нее признаки:
- бледность кожных покровов.
- «пляска каротид» — усиленная пульсация сонных артерий.
- видимая пульсация крупных артерий (височной, бедренной, плечевой и т.д.).
- симптом Мюссе – ритмичное покачивание головы вперед и назад в такт с сердечным циклом.
- симптом Ландольфи – пульсация зрачков в виде их сужения и расширения.
- симптом Мюлера – пульсация мягкого неба.
- симптом Квинке («капиллярный пульс») – попеременное побледнение и покраснение ногтевого ложа при надавливании.
Как видите, заболевание имеет множество проявлений, и опытный клиницист вполне спокойно может поставить диагноз без инструментальных исследований. При аускультации сердца выявляют диастолический шум во втором межреберье справа, а при выслушивании бедренных артерий – шум Виноградова-Дюрозье и двойной тон Траубе. Они возникают из-за обратного тока крови. Для уточнения диагноза и оценки степени тяжести порока используют эхокардиографию.
Лечение недостаточности аортального клапана
Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию состояния, ликвидацию сердечной недостаточности и подготовку пациента к операции. Устранить патологические изменения клапана можно только хирургической коррекцией – протезированием клапана, т.е. заменой его на искусственный (механический или биологический).
Операция проводится с искусственным кровообращением и остановкой сердца (кардиплегией). После вмешательства патологические изменения, в том числе коронарная недостаточность, уходят, и больные возвращаются к своей повседневной жизни.
Если имплантирован механический клапан, необходимо пожизненно принимать антикоагулянты (например, варфарин) и раз в месяц контролировать свертывающую систему крови. После установки биологического протеза, такой надобности нет, хотя служат они меньше.
В настоящее время внедряются эндоваскулярные методы протезирования клапана. Такие операции проводятся без каких-либо разрезов, но, к сожалению, далеко не во всех случаях можно их выполнить.
