Дилатационная каридиомиопатия (ДКМП) – тяжелое заболевание сердца, характеризующееся значительным расширением ее полостей и снижением сократительной функции миокарда.
Термин «кардиомиопатия» применяется в тех случаях, когда отсутствует патология коронарных артерий, клапанного аппарата, перикарда, нет врожденных аномалий, артериальной гипертензии и воспалительного поражения сердца. То есть, все эти заболевания не являются и не могут быть причиной ДКМП.
Распространенность болезни точно неизвестна, в связи с ее диагностическими трудностями. Чаще страдают лица мужского пола от 30 до 50 лет, отмечаются частые случаи заболевания близких родственников.
Причины кардиомиопатии, к сожалению, неизвестны. Однако в последнее время удалось выявить ряд факторов, достоверно влияющих на возникновение и течение болезни:
- вирусная инфекция;
- аутоиммунное воспаление;
- наследственная предрасположенность;
- алкогольное повреждение миокарда.
Под влиянием всего этого, а также пока неизвестных нам причин, происходит повреждение кардиомиоцитов (клеток миокарда), расширение полостей и нарушение насосной функции сердца.
Патологические изменения, происходящие при ДКМП
- Расширение камер сердца.
- Снижение сократительной способности миокарда и уменьшение сердечного выброса.
- Развитие относительной коронарной недостаточности. Размеры сердца увеличиваются, а количество сосудов – нет, поэтому возникает ишемия и нехватка кислорода.
- Развитие относительной недостаточности митрального и трехстворчатого клапана. При расширении камер сердца, расширяются и фиброзные кольца, где находятся клапаны, что приводит к обратному току крови во время сокращения желудочков.
- Хроническая сердечная недостаточность и застой крови в большом и малом круге кровообращения.
- Нарушение кровоснабжения внутренних органов. Обусловлено низким сердечным выбросом.
Кроме того, при кардиомиопатии часто присоединяются различные нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада, и прочее), а также тромбоэмболические осложнения.
Клиническая картина болезни
Симптомы дилатационной кардиомиопатии неспецифичны и могут выявляться при других заболеваниях. Поэтому диагноз ДКМП ставится только после исключения других заболевания сердца (ишемическая болезнь, клапанные пороки, миокардиты, аномалии развития, перикардиты, артериальные гипертензии).
Заболевание длительное время может никак не проявляться, хотя уже тогда имеются эхокардиографические признаки поражения сердца: расширение полостей, относительная недостаточность клапанов, снижение сократительной способности.
Симптоматика дилатационной кардиомиопатии:
- Умеренные боли в области сердца. Это непостоянный признак. Боли не похожи на приступы стенокардии и не зависят от физической нагрузки.
- Одышка при физической и/или эмоциональной нагрузке, а также и в покое.
- Выраженная слабость, головные боли, головокружение.
- Сердцебиения, перебои в работе сердца.
- Признаки правожелудочковой недостаточности – отеки на ногах, увеличение живота, болезненность в правом подреберье, набухание вен шеи.
Рентгенограмма. Значительное увеличение размеров сердца за счет расширения его камер
При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения, возникает тромбоэмболия артерий внутренних органов (инсульты, инфаркты легких, почек, кишечника, тромбозы сосудов конечностей). Большинство летальных случаев связано именно с этим (еще с аритмиями). Поэтому так важно проходить профилактические осмотры и обследования. При появлении вышеописанных симптомов, тем более, если в семье имеются «сердечные» больные, необходимо обязательно обратиться к кардиологу.
Для исключения других заболеваний и уточнения диагноза проводят:
- электрокардиографию – можно выявить гипертрофию и ишемию миокарда, нарушения ритма и проводимости;
- рентгенографию грудной клетки – увеличение размеров сердца и патологические изменения в легких;
- эхокардиографию – наиболее точный метод, показывает снижение сократительной способности, расширение камер, патологию клапанов и аномалии развития сердца;
- коронарографию и вентрикулографию – для исключения ишемической болезни;
- ангиографию – при подозрении на тромбоэмболию сосудов внутренних органов и конечностей;
- биопсию миокарда – микроскопическое исследование участка сердечной мышцы, проводят только в высокоспециализированных центрах.
Лечение дилатационной кардиомиопатии – трудоемкий и длительный процесс, который усложняется еще и неизвестной этиологией заболевания. Многие лекарственные препараты необходимо принимать после выписки из больницы, чтобы остановить прогрессирование болезни и предотвратить грозные осложнения.
Терапия ДКМП
- Диета с ограничением жирной пищи и поваренной соли.
- Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл) – снижают нагрузку на сердце, препятствуют ремоделированию миокарда.
- Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол) – тоже снижают нагрузку, улучшают кровоснабжение сердца, обладают антиаритмической активностью.
- Антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, клопидогрел, варфарин) – препятствуют тромбообразованию, улучшают кровоснабжение тканей.
- Сердечные гликозиды (дигоксин) – при возникновении мерцательной аритмии.
- Диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, верошпирон) – снимают отек в тканях при сердечной недостаточности.
При возникновении выраженной клапанной недостаточности или тяжелой аритмии, требуется хирургическая коррекция (протезирование клапанов, установка кардиостимуляторов, и т.д.).
Если заболевание устойчиво к проводимой терапии, прибегают к последнему методу – трансплантации сердца. Пересадка сердца позволяет навсегда избавиться от дилатационной кардиомиопатии, но ее применение ограничено в виду известных причин.
