Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние, при котором сердце не способно в полной мере выполнять свои функции.
Человеческое сердце представляет собой своеобразный «насос», перекачивающий кровь ко всем органам и тканям. От его работы зависит жизнь каждой клетки в организме, ведь нарушение кровоснабжения, доставки кислорода и питательных веществ вместе с кровью приведет к неминуемой их гибели.
Этиология. Причины хронической сердечной недостаточности многообразны. Практически любое заболевание сердечно-сосудистой системы, при отсутствии адекватного лечения, может привести к такому исходу. Все этиологические факторы можно объединить в 4 основные группы.
- Поражение сердечной мышцы (миокардиты, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, токсические поражения и т.д.).
- Гемодинамическая перегрузка миокарда (артериальная гипертония, врожденные и приобретенные пороки сердца).
- Нарушение наполнения сердца (перикардиты, тампонада сердца, амилоидоз, стеноз атриовентрикулярных отверстий и прочее).
- Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, тиреотоксикоз).
Что происходит при сердечной недостаточности?
Разнообразные патологические изменения в сердце и других органах приводят к морфологическим перестройкам в миокарде (сердечной мышце) и нарушению его функций. К изменениям деятельности сердца относятся:
- Снижение сократительной способности миокарда и ударного выброса крови.
- Гипертрофия (утолщение стенки) и дилатация (расширение полости) сердца.
- Повышение давления в камерах сердца.
- Застой крови в большом и малом круге кровообращения. Именно с этим связаны основные симптомы ХСН (одышка, отеки на ногах и т.д.).
Классификация
В зависимости от преобладания поражения того или иного отдела сердца выделяют следующие клинические варианты:
- Правосердечная недостаточность (правожелудочковая).
- Левосердечная недостаточность (левожелудочковая).
- Тотальная сердечная недостаточность.
В зависимости от нарушения функции:
- Систолическая дисфункция (нарушение изгнания крови)
- Диастолическая дисфункция (нарушение наполнения сердца)
- Смешанная дисфункция сердца.
Помимо них, в кардиологи используют и другие классификации, разделяя ХСН по стадиям и функциональным классам – классификация Василенко-Стражеско и Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.
Клиника
Основные симптомы хронической сердечной недостаточности
- Одышка. Возникает при физической и эмоциональной нагрузке, усиливается в горизонтальном положении. При прогрессировании состояния, бывает и в покое.
- Сухой непродуктивный кашель. Если присоединяется отек легких, кашель становится влажным, с отхождением пенистой мокроты.
- Положение ортопноэ – больные сидят или лежат с приподнятым изголовьем и опущенными ногами. Так уменьшается приток крови к сердцу и облегчается одышка.
- Цианоз (синюшность). Чаще появляется на губах, кончике носа, щеках. Даже есть специальный термин – лицо Корвизара (одутловатое лицо в сочетании с синюшностью).
- Отеки на ногах. Возникают вначале на стопах и лодыжках, появляются обычно к вечеру. Отеки симметричные, то есть возникают на обеих ногах. При ухудшении состояния, развивается водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард).
- Холодные наощупь конечности.
- Боли в правом подреберье (из-за увеличения печени).
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита).
- Набухание шейных вен. Связано с высоким венозным давлением.
- Мышечная слабость, быстрая утомляемость. Происходит из-за недостаточного кровоснабжения.
- Головные боли, головокружения – снижение кровоснабжения головного мозга.
- Сердцебиения, перебои в работе сердца.
- Боли в области сердца. Их сила и характер определяется причиной сердечной недостаточности.
Отеки на нижних конечностях
Помимо этих симптомов, в зависимости от этиологии, могут появляться и другие. В стационаре для подтверждения диагноза проведут аускультацию, пальпацию, перкуссию сердца и дополнительные исследования, включая общий и биохимический анализ крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию и другие методы.
Лечение больных направлено на ликвидацию причины и симптомов сердечной недостаточности.
Принципы лечения хронической сердечной недостаточности:
- Лечение причины ХСН.
- Медикаментозное терапия.
- Немедикаментозное лечение.
Под последним подразумевается рациональный лечебный режим (физический и эмоциональный покой), диета, с ограничением поваренной соли, жидкости, острых и жирных блюд, дозированные физические нагрузки в зависимости от функционального класса и стадии заболевания.
Лечение причины может быть как терапевтическим, так и хирургическим. Все это зависит от заболевания, приведшего к ХСН.
Медикаментозная терапия включает препараты, снижающие нагрузку на сердце, уменьшающие отечность тканей, улучшающие кровообращение и другие ( ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, бета-блокаторы и т.д.).
Лечение хронической сердечной недостаточности не должно останавливаться после выписки из больницы, необходимо проходить профилактическую терапию по месту жительства, курсы реабилитации в санаторно-курортных условиях.
