Коронарная ангиопластика – эндоваскулярная операция, направленная на ликвидацию стеноза в коронарной артерии и восстановление в ней кровотока.
Врачи называют эту процедуру «чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластикой», что означает:
- Чрескожная – операция осуществляется путем прокола кожи и катетеризации сосудов.
- Транслюминальная – не требуется разреза и отрытого хирургического вмешательства.
- Баллонная – кровоток восстанавливается с помощью раздувания баллона, находящегося на конце катетера.
- Ангиопластика – устраняется стеноз, обтурация, закупорка сосуда.
На современном этапе ангиопластика почти всегда сопровождается стентированием – установкой в расширенном участке артерии металлического каркаса, трубчатой формы (стента). Стентирование препятствует развитию повторного стеноза коронарной артерии после баллонной ангиопластики.
Баллонная ангиопластика и стентирование являются новыми и в то же время эффективными методами лечения ишемической болезни сердца.
История вопроса
В 1977 году произошел настоящий переворот в эндоваскулярной хирургии, который поменял всю стратегию лечения атеросклероза и ИБС. Именно тогда швейцарский кардиолог Андреас Грюнтциг выполнил первую коронарную ангиопластику, использовав баллон, сконструированный им же в домашних условиях. С его подачи ангиопластика начала быстро распространяться во всем мире. И правда, кому не хочется вылечиться от ИБС без хирургической операции?
Однако спустя некоторое время выяснилось, что у половины прооперированных больных уже на первом году происходил рестеноз – повторное сужение сосуда. Тогда было предложено использовать специальный металлический каркас, который препятствовал бы спаданию дилатированной артерии. В 1986 первое стентирование почти одновременно выполнили Сигвард в Лозанне (Швейцария) и Пуэль в Тулузе (Франция).
Сущность метода
Коронарная ангиопластика со стентированием относятся к малоинвазивным вмешательствам и являются признанной альтернативой медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Вмешательство проводится в специально оборудованной операционной под контролем рентгеноскопической техники.
Суть метода заключается в устранении облитерации и стеноза коронарной артерии с помощью раздуваемого баллончика, находящегося на конце катетера, который доставляется к сосудам сердца через периферическую артерию (как правило, бедренную). В дальнейшем, на месте дилатации сосуда устанавливается стент, препятствующий рестенозу коронарной артерии.
Стенты бывают различных размеров и форм, что определяется местом имплантации и диаметром сосуда. Они могут быть саморасправляющимися или устанавливаться с помощью баллончика. В настоящее время предпочтительнее использовать стенты со специальным лекарственным или биосовместимым покрытием. Конечно, такие устройства стоят дороже, но зато дольше функционируют и реже подвергаются тромбозу.
Показания к ангиопластике и стентированию
- Стабильная стенокардия напряжения, не поддающаяся медикаментозной терапии.
- Гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий, даже если они протекают бессимптомно.
- Острый инфаркт миокарда (как альтернатива тромболитической терапии).
- Стенозы венозных шунтов после АКШ.
Противопоказания
- Диффузное поражение коронарного русла.
- Острое желудочно-кишечное кровотечение.
- Недавно перенесенный инсульт.
- Лихорадка и инфекционное заболевание.
- Выраженная анемия.
- Тяжелое системное или психическое заболевание.
- Интоксикация сердечными гликозидами.
- Наличие аллергии на контрастное вещество.
Техника операции
Перед оперативным вмешательством, больной должен быть госпитализирован в стационар для проведения полного кардиологического обследования, включая физикальные и лабораторно-инструментальные методы. Обязательно проводится коронарография. Только она может наглядно показать локализацию, протяженность и характер стеноза.
Перед операцией запрещается есть и пить, отменяются медикаментозные препараты, которые больной принимал ранее (возможно, не все).
Этапы операции
- Местная анестезия кожи в области пункции.
- Пункция бедренной артерии (чаще всего) и катетеризация сердца.
- Продвижение катетера к месту стеноза и баллонная дилатация (расширение) коронарной артерии.
- Установка стента в области дилатации.
- Повторная коронарография для оценки результатов операции.
- Удаление катетеров, наложение давящей повязки на место пункции сосуда.
После окончания стентирования больной должен еще некоторое время находиться в больнице под круглосуточным наблюдением врачей. В первый день назначается постельный режим. Ногу, на которой лежит повязка, необходимо держать в горизонтальном положении (не сгибать) в течении 12-24 часов. На вторые сутки больной может вставать, ходить, выполнять обычную работу, особо не нагружаясь физически. На 3–5-е сутки, если все в порядке, пациента выписывают с рекомендациями.
Преимущества стентирования перед хирургической операцией (аортокоронарное шунтирование):
- Минимальный риск возникновения осложнений (меньше 1 % в крупных медицинских центрах).
- Меньшая продолжительность операции.
- Относительная дешевизна процедуры.
- Выполнение под местной анестезией.
- Отсутствие необходимости в использовании искусственного кровообращения и кардиоплегии.
- Возможность использовать в экстренных ситуациях и, тем самым, быстро восстановить кровоток.
- Возможность применения у тяжелых больных, которые не способны перенести сложную операцию.
- Быстрая реабилитация прооперированных больных.
- Отсутствие разрезов и послеоперационных рубцов.
Несмотря на вышеописанные достоинства, не стоит считать стентирование панацеей от ишемической болезни. Нет, это не так. Как и любое инвазивное вмешательство, данный метод имеет четкие показания, противопоказания, недостатки и может приводить к различным осложнениям (кровотечения, артериовенозные фистулы, рестенозы, аллергические реакции и прочее).
Ангиопластику и стентирование предпочтительнее использовать при единичных стенозах артерий сердца. При сужении ствола левой коронарной артерии, многососудистом поражении, а также сопутствующем сахарном диабете рекомендуют аортокоронарное шунтирование, у которого отдаленные результаты лучше.
