Электрокардиостимулятор (ЭКС) представляет собой искусственный водитель ритма, который вырабатывает электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. У здорового человека эту роль выполняет синусно-предсердный узел, расположенный в ушке правого предсердия. В нормальных условиях он генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту, повышаясь при волнении или во время физических нагрузок.
Когда по каким-то причинам повреждается синусовый узел (болезнь, врожденная аномалия, травма), а также другие отделы проводящей системы (АВ-узел, пучок Гиса), возникает брадикардия. При этом сердце выбрасывает в аорту мало крови. Соответственно, все ткани и органы (особенно головной мозг) испытывают кислородное голодание. Возникают головные боли, головокружения, люди становятся физически слабыми, постоянно теряют сознание. В итоге все это быстро заканчивается инсультом, инфарктом и летальным исходом.
Относительно недавно (лет 40-50 назад) из-за тяжелых брадиаритмий ежегодно умирали сотни тысяч людей. Сегодня, благодаря распространению постоянной электрокардиостимуляции, появилась возможность восстановить здоровье таких больных и возвратить их в обычную жизнь.
Исторические данные
Первый портативный электрокардиостимулятор (Siemens-Elema) был изобретен и установлен больному в 1958 году. Слава первопроходцев принадлежит шведскому врачу Оке Сеннингу и инженеру Руне Эльквисту. Не отставали от западных коллег и советские ученые. В 1960 году в конструкторском бюро точного машиностроения началась разработка отечественного ЭКС. А год спустя академик Бакулев А.Н. имплантировал его (ЭКС-2) больному с полной атриовентрикулярной блокадой. С тех пор кардиостимуляторы претерпели большие изменения, а операция по их установке стала «рядовым» кардиохирургическим вмешательством. Сейчас в мире ежегодно имплантируется более 300 тысяч электрокардиостимуляторов.
Устройство ЭКС
Электрокардиостимулятор состоит из блока ЭКС (собственно кардиостимулятора) и электродов, которые доставляют сигнал к камерам сердца. Блок ЭКС представляет собой небольшой прибор (вес – 30-50г, диметр – 30-40мм), заключенный в титановый корпус. Внутри него находится йодно-литиевая батарея, способная функционировать длительное время (5-10лет), и электронная микросхема, которая трансформирует энергию батареи в электрические импульсы. Напряжение стимулирующего тока составляет 0,5-2 В. Электроды бывают двух типов: с активной фиксацией (имеют на конце усики) и с пассивной фиксацией (имеют вкручивающуюся спираль).
Современные электрокардиостимуляторы обладают несколькими функциями:
- Осуществляют электрическую стимуляцию соответствующего отдела сердца.
- Воспринимают собственную электрическую активность предсердий и желудочков.
- Изменяют частоту стимуляции сердца в зависимости от величины выполняемой пациентом нагрузки.
В зависимости от количества стимулируемых камер, различают 3 типа ЭКС:
- Однокамерные – используется один электрод, стимулируется правое предсердие или правый желудочек.
- Двухкамерные – электроды устанавливаются в правом предсердии и желудочке.
- Трехкамерные – электроды устанавливаются в обоих желудочках и правом предсердии.
Показания к имплантации кардиостимулятора:
- Синдром слабости синусового узла
- Атриовентрикулярная блокада II и III степени.
- Синдром Фредерика.
- Нейромускулярные заболевания с АВ-блокадой.
- Асистолия сердца.
- Брадикардии с выраженной клиникой (приступы Морганьи-Адамса-Стокса, частые головокружения и обмороки).
- Сложные хирургические вмешательства, сопровождающиеся повреждением атриовентрикулярного узла.
Противопоказания:
- Декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких.
- Неконтролируемая артериальная гипертензия.
- Эндокардит.
- Острая и хроническая почечная недостаточность.
- Коагулопатии и состояния, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.
- Анемии III степени.
- Тяжелое соматическое заболевание (если оно основное).
- Острые инфекционные заболевания.
- Аллергия на контрастное вещество.
Метод имплантации
Операция выполняется под местной анестезией в специально оборудованной рентгеноперационной. Пациент находится в сознании, боли он не чувствует. Раствором новокаина (или другим анестетиком) производится анестезия кожи и подкожной клетчатки в левой подключичной области (у левшей в правой). В этом же месте делают небольшой разрез (4-5см), обнажают подключичную вену, пунктируют ее и вводят туда электрод. Под рентгеновским контролем электрод (или электроды) проводят в камеры сердца и фиксируют там. Конец электродов соединяют с блоком ЭКС, который имплантируют в подключичной области. Оценивается правильность расположения электродов и эффективность работы кардиостимулятора. Рану послойно зашивают, накладывают асептическую повязку. Длительность операции составляет 1,5-2 часа.
В первые сутки после имплантации показан постельный режим. На вторые сутки с помощью специального аппарата производится контроль и настройка работы электрокардиостимулятора. После имплантации, больной еще в течение недели находится в стационаре под контролем врачей. На седьмые сутки снимают швы и пациента выписывают со всеми необходимыми рекомендациями.
Следует сказать, что помимо описанной методики, существует еще эпикардиальная кардиостимуляция. При этом вскрывают грудную клетку и подшивают электроды к эпикарду. Такой способ, как правило, применяется у детей, а также у больных, которым необходимо выполнить другую кардиохирургическую операцию.
Возможные осложнения
- Гемоперикард – скопление крови в полости перикарда.
- Гемо-, пневмоторакс – скопление крови и воздуха в плевральной полости.
- Гематома в области пункции.
- Смещение электрода.
- Гнойные осложнения – нагноение ложа ЭКС, электродный эндокардит, электродный сепсис, тромбофлебит подключичной вены.
- Венозный тромбоз.
- Пролежень ЭКС.
- Синдром кардиостимулятора. Возникает при использовании однокамерных желудочковых ЭКС. Характеризуется падением артериального давления, признаками сердечной недостаточности и неврологическими расстройствами.
Следует добавить, что в современных условиях такие осложнения встречаются очень редко, а те, которые все-таки возникают, опасности для жизни пациента не представляют.
