Электрокардиостимуляция (ЭКС) – это метод лечения, при котором на участок сердца наносят внешние электрические импульсы, заставляющие его сокращаться в нормальном ритме. Импульсы вырабатывает искусственный водитель ритма – кардиостимулятор. Электрическая стимуляция является незаменимым методом профилактики и лечения разнообразных нарушений ритма и проводимости сердца.
Немного истории
Способность электрического тока вызывать сокращения сердца впервые заметил итальянец Луиджи Гальвани. Чуть позднее русские исследователи Чаговец и Введенский изучили свойства и особенности воздействия тока на сердце и предложили его использовать для лечения некоторых заболеваний. В 1927 г. Альберт Хаймен создал первый в мире наружный ЭКС и применил его в свой клинике. А в 1958 г. шведские ученые Сеннинг и Эльквист создали первый имплантируемый ЭКС.
В СССР история развития электрокардиостимуляции ведет отсчет с 1960 г., когда начались разработки отечественного ЭКС. А первую в стране успешную имплантацию кардиостимулятора (ЭКС-2 или «москит») выполнил академик Бакулев А.Н. в 1961 году.
Области применения
Электрокардиостимуляция является жизненно важной процедурой, которая ежегодно спасает сотни тысяч людей. Используют ее при тяжелых аритмиях, которые не поддаются медикаментозной терапии и ставят под угрозу дальнейшее существование человека. Ведь при нарушении ритма, резко снижается ударный и минутный объем сердца, в аорту изгоняется мало крови, а все органы и ткани испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах. Понятно, что в таком состоянии организм может прожить недолго.
Показания к электрокардиостимуляции
- Поражение синоатриального узла – основного водителя ритма сердца, вызывающая тяжелую брадикардию (остановка синусового узла, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия и др.)
- Атриовентрикулярные блокады II и III степени.
- Купирование жизнеугрожающих наджелудочковых и желудочковых тахикардий.
- Симптоматические брадикардии, сопровождающиеся тяжелой клиникой (головокружения, падение АД, частые обмороки).
- Профилактика и лечение аритмий после кардиохирургических вмешательств.
Эффекты кардиостимуляции
- Восстановление и поддержание физиологического ритма сердца.
- Устранение симптомов аритмий.
- Улучшение кровообращения.
- Профилактика тяжелых аритмий и внезапной смерти.
- Восстановление размеров и функционального состояния сердца.
- Повышение качества жизни больного.
Способы электрокардиостимуляции
Выделяют несколько разновидностей ЭКС, обусловленные особенностями доступа к сердцу:
- Эндокардиальная (трансвенозная, внутрисердечная) кардиостимуляция – пунктируют периферическую вену (подключичная, внутренняя яремная, локтевые, бедренная) и проводят электроды в камеры сердца.
- Эпикардиальная – вскрывают грудную клетку и подшивают электроды на эпикарде. Как правило, носит временный характер и используется для профилактики аритмий в послеоперационном периоде.
- Чреспищеводная – проводят электрод через пищевод до места его контакта с левым предсердием, затем наносят электрические импульсы.
- Наружная электрокардиостимуляция – импульсы идут от электродов, расположенных на грудной клетке спереди и сзади. Она, как и чреспищеводная, является неинвазивной и носит временный характер. Однако используется реже в виду малой эффективности – происходит стимуляция не только миокарда, но близко расположенных мышц.
По количеству стимулируемых камер сердца:
- Однокамерная ЭКС – электрод располагается в правом предсердии или правом желудочке.
- Двухкамерная – в правом предсердии и правом желудочке.
- Трехкамерная – в правом предсердии и обоих желудочках.
Такая классификация актуальная только для эндокардиальной кардиостимуляции.
По длительности процедуры:
- Временная электрокардиостимуляция.
- Постоянная электрокардиостимуляция.
Временная стимуляция может быть эндокардиальной, эпикардиальной, чреспищеводной и наружной. Постоянная ЭКС может быть только эндокардиальной и (реже) эпикардиальной.
Временная электрокардиостимуляция
Временную ЭКС использую в экстренных ситуациях, когда тяжелая аритмия может привести к гибели пациента:
- Жизнеугожающие наджелудочковые и желудочковые тахикардии
- Повышение риска возникновения опасных аритмий и асистолий.
- Нарушение проводимости, сопровождающаяся серьезными гемодинамическими изменениями.
- Блокады и брадикардии, возникающие в остром периоде инфаркта миокарда.
- Профилактика и лечение аритмий в послеоперационном периоде.
Кардиостимуляция проводится в основном внутрисердечным методом. Для этого пунктируют периферическую вену, под контролем рентгена доходят до полости сердца и устанавливают там один или несколько электродов. После этого к электроду присоединяется кардиостимулятор и подается электрический импульс. Порог стимуляции обычно не превышает 1-2мА, а напряжение стимулирующего тока составляет 0,5-2,5 В. После стабилизации состояния больного, временную кардиостимуляцию прекращают.
Постоянная электрокардиостимуляция
Она осуществляется с помощью портативных электрокардиостимуляторов, имплантируемых на длительный срок. Показанием для такой процедуры является тяжелая аритмия, которую невозможно устранить медикаментозной терапией, хирургическими или эндоваскулярными методами, а также временной кардиостимуляцией. В настоящее время постоянная электрокардиостимуляция является единственно эффективным методом лечения хронических брадиаритмий.
Пациенты с имплантированными кардиостимуляторами могут работать, заниматься спортом, рожать, жить полноценной жизнью. Они не становятся инвалидами и ничем не отличаются от здоровых людей. После истечения срока эксплуатации кардиостимулятора (5-10 лет), необходимо его заменить на новый.
Осложнения
Проведение временной или постоянной кардиостимуляции может привести к следующим состояниям:
- Кровотечения.
- Тромбофлебит.
- Пневмоторакс.
- Смещение электрода и невозможность кардиостимуляция.
- Сепсис.
- Воздушная эмболия.
- Перфорация стенки сердца.
- Синдром кардиостимулятора. Возникает при использовании некоторых ЭКС, в основном устаревших моделей. Характеризуется падением АД, неврологическими расстройствами и признаками сердечной недостаточности.
Следует сказать, что в современных условиях такие грозные осложнения возникают крайне редко. Кардиостимуляция во многих клиниках стала «обыденной» процедурой и успешно используется для устранения различных аритмий.