Радиочастотная аблация (РЧА) – метод лечения аритмий с помощью электрической энергии высокой частоты. Зародившаяся в конце 80-х годов, эта процедура приобрела всеобщее признание и заняла достойное место в кардиохирургии. На сегодняшний день радиочастотная аблация (некоторые пишут «абляция» – оба варианта в переводе с латыни правильны) является методом выбора в лечении большинства нарушений ритма.
Суть метода
РЧА относится к малоинвазивным кардиохирургическим вмешательствам. Процедура проводится трансвенозным доступом с использованием специальных катетеров (зондов-электродов).
Суть метода заключается в «прижигании» участка миокарда, который является источником патологического ритма. С этой целью в полость сердца проводятся электроды, которые необходимы для выявления очагов аритмий и воздействия радиочастотного тока.
Для РЧА используется немодулируемый высокочастотный ток синусоидальной формы (350-700 кГц) с энергией 15-25 Вт. При этом происходит дозированное термическое повреждение миокарда температурой более 50 градусов. Размер некроза определяется формой наконечника электрода и уровнем температуры, и, в среднем, составляет 3-6 мм в диаметре.
Преимущества радиочастотной аблации перед открытой хирургической операцией
- Низкая травматичность вмешательства.
- Небольшая продолжительность операции (1-2 часа).
- Отсутствие необходимости использования наркоза (операция выполняется под местной анестезией).
- Быстрое восстановление пациента (на 2-3 сутки больного можно выписать).
- Минимальный шанс возникновения осложнения.
- Отсутствие послеоперационных рубцов.
- Отсутствие необходимости приема лекарств после процедуры (не всегда).
Конечно, как и любое современное инвазивное вмешательство, радиочастотная аблация тоже имеет свои недостатки. Процедура высокотехнологичная, техника дорогостоящая, и поэтому операция выполняется, как правило, в крупных центрах. К тому же существует множество аритмий, при которых данный метод не эффективен или уступает результатам хирургического лечения. А в некоторых случаях (например, после аблации атриовентрикулярного узла) приходится имплантировать электрокардиостимулятор, так как возникает полная атриовентрикулярная блокада и брадикардия.
Так или иначе, для проведения радиочастотной аблации нужны четкие показания и всестороннее дооперационной обследование больного.
Показания
Показания к радиочастотной аблации определяет лечащий врач, опираясь на результаты ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца. При необходимости выполняют коронарографию. Следует сказать, что операция показана только тогда, когда аритмия носит постоянный или хронически рецидивирующий характер, а медикаментозная терапия не в состоянии устранить нарушение ритма.
Рассмотрим заболевания, при которых проводится данная процедура
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW).
- Мерцательная аритмия.
- Трепетание предсердий.
- Пароксизмальные и хронические наджелудочковые тахикардии (помимо перечисленных).
- Желудочковые тахикардии.
Эффективность радиочастотной аблации в устранении вышеописанных аритмий превышает 90 %, а в некоторых случаях доходит до 100 %. Об этом свидетельствуют многочисленные зарубежные и отечественные исследования.
Радиочастотную аблацию не проводят при наличии у больного тяжелых соматических заболеваний, нарушений свертываемости крови, инфекционных болезней.
Техника оперативного вмешательства
Радиочастотную аблацию проводят в рентгенологических операционных с использованием специального электрофизиологического оборудования. Весь процесс протекает под рентгеноскопическим контролем. Операцию выполняет кардиохирург-аритмолог. До оперативного вмешательства, как упоминалось ранее, проводят полное кардиологическое обследование пациента, включая ЭКГ, ЭхоКГ и холтеровское мониторирование ЭКГ. Непосредственно перед аблацией в обязательном порядке выполняют внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Без этой процедуры невозможно точно определить локализацию очага патологического ритма.
Этапы операции:
- Местная анестезия в области пункции сосудов. При необходимости вводят седативные, антигистаминные препараты.
- Пункция периферических сосудов, через которые доставляют электроды в камеры сердца. С этой целью в большинстве случаев пунктируют бедренную артерию и вену.
- Установка электродов в камерах сердца. Один электрод является особенным, с его помощью выполняют аблацию. Остальные электроды необходимы для электрофизиологического исследования.
- Электрофизиологическое исследование сердца и выявление источников аритмии. В этот период хирург проводит несколько тестов, провоцируя аритмию, поэтому больной может ощущать перебои в работе сердца или небольшой дискомфорт. Но опасаться такой ситуации не стоит, процедура стандартная и специалист полностью контролирует работу сердца.
- Непосредственно радиочастотная аблация – разрушение очага патологической импульсации электрическим током высокой частоты.
- Повторное электрофизиологическое исследование и оценка эффективности проведенной операции.
- Удаление электродов (при положительном исходе) и наложение асептической повязки на область пункции.
Восстановительный период после операции протекает быстро. В первый день больному показан постельный режим, а на второй день (с разрешения врача) он уже может вставать и ходить. На третий день пациента, как правило, выписывают с рекомендациями. Необходимости в приеме антиаритмических препаратов после РЧА в большинстве случаев нет. Для профилактики тромбозов в первые 2-3 месяца назначает антикоагулянт (варфарин).
Осложнения
Радиочастотная аблация является достаточно безопасной процедурой и редко приводит к каким-то серьезным последствиям. Количество осложнений в крупных центрах не превышает 1 %.
Но так или иначе пациенты должны знать, какие осложнения возможны при РЧА:
- Гемоперикард и тампонада сердца.
- Тромбозы и тромбоэмболии.
- Тромбофлебиты.
- Образование артериовенозных фистул.
- Гематома в области пункции.
- Повреждение стенок сердца и его клапанов.
- Повреждение коронарных артерий.
- Стеноз легочных артерий.
- Воздушная эмболия.
- Пневмоторакс.
- Повреждение пищевода.
- Аллергия на контрастное вещество.
