Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) – нарушение ритма сердца, обусловленное наличием аномального сообщения между предсердиями и желудочками. Заболевание было названо в честь трех исследователей, которые независимо друг от друга в 1930 г. впервые его описали.
WPW-синдром является врожденной патологией. При этом помимо атриовентрикулярного (АВ) узла, через который в норме сообщаются предсердия и желудочки, имеются дополнительные мышечные пучки – пучки Кента. По этим пучкам электрические импульсы из синусного узла попадают к желудочкам, вызывая их преждевременное возбуждение и сокращение, что способствует постоянному возникновению у больного приступов тяжелых наджелудочковых (суправентрикулярных) тахикардий: атривентрикулярной реципрокной тахикардии, трепетания и фибрилляции предсердий.
Классификация
Пучки Кента представляют собой мышечные волокна, которые могут располагаться в любом месте вокруг венечной борозды сердца, кроме участка между аортальным и митральным клапаном. В зависимости от локализации различают правосторонние, левосторонние и перегородочные (септальные) соединения.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может протекать в манифестирующей, латентной и множественной форме. Первый вариант считается классической формой WPW-синдрома, встречается чаще остальных, имеет выраженную клиническую картину и характерные изменения на ЭКГ.
Латентная форма протекает скрыто и на электрокардиограмме ничем не проявляется. Диагностика его проводится с помощью электрофизиологического исследования. Отсутствие ЭКГ признаков обусловлено тем, что нет антероградного проведения импульсов (от предсердий к желудочкам) через аномальный пучок. Но при этом имеется ретроградное проведение, т.е. в обратном порядке (от желудочков к предсердиям), поэтому клинические признаки здесь тоже присутствуют.
Множественной формой называют WPW-синдром, при котором имеется два и более дополнительных предсердно-желудочковых соединений.
Клиническая картина аритмии
Хотя аномальные пути имеются с самого рождения, заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Больные с WPW-синдромом чаще всего отмечают учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, возникающие внезапно, которые также внезапно и проходят. Во время приступов пациенты отмечают головокружения, одышку, предобморочное состояние, обмороки.
Нарушения ритма, выявляемые при WPW-синдроме в порядке убывания:
- Ортодромная АВ реципрокная тахикардия.
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
- Трепетание предсердий.
- Антидромная АВ реципрокная тахикардия.
Ортодромная и антидромная тахикардия клинически схожи и характеризуются повышением частоты сердечных сокращений до 150-250 в мин. (при норме 60-90). Различаются они только механизмом проведения импульсов. В первом случае импульсы распространяются от предсердий к желудочкам, во втором – в обратном направлении через аномальный пучок.
При возникновении вышеописанных симптомов, необходимо обратится к кардиологу и провести хотя бы электрокардиографию. В большинстве случаев WPW-сидром можно обнаружить на стандартном ЭКГ.
Электрокардиографические признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
- Укорочение интервала PQ или PR меньше 0,20 с.
- Появление дельта-волны в начале желудочкового комплекса – пологое восходящее колено зубца R, длительностью 20-70 мс и высотой 2-5 мм.
- Расширение комплекса QRS больше 0,1 с.
- Признаки атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, мерцательной аритмии и трепетания предсердий.
В диагностический комплекс также входит суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография и неврологическое исследование. В сложных ситуациях, а также перед подготовкой к операции радиочастотной аблации, проводят внутрисердечное электрофизиологическое исследование, на котором можно точно узнать локализацию аномальных пучков и характер аритмии.
Лечение WPW-синдрома
Медикаментозная терапия при WPW-синдроме имеет непродолжительный эффект и используется в основном для купирования приступов тахикардии. Применяют аденозинтрифосфат, амиодарон, соталол, флекаинид и другие антиаритмики. Использование бета-блокаторов, антагонистов кальция и сердечных гликозидов ограничено, так как они еще больше усиливают проведение импульса по дополнительным соединениям.
Чтобы раз и навсегда излечится от WPW-синдрома и тем самым избавить себя от приступов тяжелых тахикардий, необходимо устранить аномальное сообщение между предсердиями и желудочками, т.е. убрать пучки Кента. Раньше эту процедуру выполняли путем открытого хирургического вмешательства с разведением грудины и подключением аппарата искусственного кровообращения. Сейчас, благодаря развитию интервенционной кардиологии и аритмологии, аномальные пучки устраняют катетерной радиочастотной аблацией (РЧА). По эффективности операция ничем не уступает хирургическому вмешательству (эффективность более 90 %), зато отличается от нее меньшей травматичностью и отсутствием разрезов. На второй день пациента уже можно выписать. Рецидивы заболевания возникают редко.
