Стенокардия (стабильная стенокардия напряжения) – заболевание, характеризующееся приступами загрудинных болей во время физической нагрузки или психоэмоционального переживания.
Стенокардия является самой частой клинической формой ишемической болезни сердца. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-60 лет, хотя женщин тоже немало. В пожилом возрасте особых половых различий не отмечается.
Заболевание возникает в результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по артериям сердца (коронарным или венечным артериям). Такое несоответствие в нашем случае обусловлено сужением коронарного сосуда атеросклеротической бляшкой и повышением потребности миокарда в кислороде. При физической или эмоциональной нагрузке сердце начинает работать сильнее, но по суженным сосудам оно не может получить достаточного количества кислорода и питательных веществ – возникает сердечный приступ (приступ стенокардии).
Причины стенокардии
Главным виновником стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз – длительное, вялотекущее заболевание, характеризующееся отложением в интиме артерий липидов (холестерина). Со временем в этих местах формируются атеросклеротические бляшки, которые суживают просвет сосуда. Причиной стенокардии, кроме атеросклероза, может быть стеноз или тромбоз коронарных артерий. Возможно также сочетание всех вышеперечисленных факторов.
Факторы риска стенокардии
- Табакокурение
- Малоподвижный образ жизни
- Психоэмоциональный стресс
- Гиперхолистеринемия – увеличения содержания холестерина в крови (главным образом за счет липидов низкой плотности)
- Ожирение
- Артериальная гипертония
- Сахарный диабет
- Алкоголизм
- Заболевания, сопровождающиеся увеличением размеров сердца (кардиомиопатии, миокардиты, пороки)
- Наследственная предрасположенность
Разновидности заболевания
Различают стабильную стенокардию напряжения, нестабильную (прогрессирующая, впервые возникшая, постинфарктная стенокардия) и вазоспастическую (стенокардия Принцметала). В данном случае мы рассматриваем первый вариант, который встречается в подавляющем большинстве случаев. Более чем у половины больных ишемическая болезнь дебютирует именно стенокардией напряжения, когда сердечные приступы возникают после определенных физических нагрузок.
Функциональные классы стенокардии напряжения
- I класс – приступы стенокардии возникают только при чрезмерной физической нагрузке. Обычная повседневная работа не причиняет больному каких-то неудобств.
- II класс – незначительное ограничение физической активности. Приступы возникают при ходьбе на расстояние более 500 метров или подъеме на несколько лестничных пролетов.
- III класс – значительное ограничение физической активности. Сердечный приступ возникает при ходьбе менее 500 метров или подъеме на один этаж.
- IV класс – выраженное ограничение физической активности. Практически любая нагрузка приводит к стенокардии, приступы возникают даже в покое.
Провоцировать сердечный приступ может не только физическая нагрузка, но и сильное эмоциональное переживание, обильный прием пищи, прогулка в холодную, ветреную погоду и другие факторы.
Клиническая картина
Основным признаком стенокардии является характерный болевой приступ за грудиной, возникающий после физической или эмоциональной нагрузки (ангинозная боль). Боли возникают внезапно и бывают давящего, жгучего, сжимающего характера, часто отдают в левое плечо, руку, лопатку, нижнюю челюсть. Приступ проходит после устранения провоцирующих факторов или после приема под язык таблетки нитроглицерина, и длится не более 15 минут. Более продолжительный болевой синдром говорит уже о других заболеваниях сердца.
Кроме ангинозной боли, при стенокардии часто бывает одышка и аритмия. В некоторых случаях заболевание проявляется только одышкой, которую считают эквивалентом загрудинной боли.
Диагностика основана на данных анамнеза, объективного и инструментального исследования. В типичных случаях врачу не составит труда поставить диагноз после расспроса и осмотра.
Дополнительные исследования при стенокардии
- ЭКГ в 12 отведениях
- ЭКГ с нагрузочными пробами (велоэргометрия, тредмил-тест, фармакологические пробы)
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
- Эхокардиография
- Сцинтиграфия миокарда
- Коронароангиография и левая вентрикулография
Лечение стенокардии направлено на устранение болевого приступа, замедление прогрессирования атеросклероза, повышение устойчивости к физическим нагрузкам, и включает медикаментозные и немедикаментозные методы.
При критических стенозах и тяжелой стенокардии прибегают к хирургическому лечению (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика со стентированием).
Медикаментозные методы включают следующие группы препаратов:
- Антиишемичекие (антиангинальные) средства – нитраты, молсидомин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Они устраняют болевой приступ, уменьшают нагрузку и потребность сердца в кислороде.
- Антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопдин) – снижают вязкость крови, препятствуют образованию тромбов.
- Цитопротекторы (триметазидин) – улучшают обменные процессы в миокарде.
- Гиполипидемические средства (статины, фибраты) – снижают уровень холестерина в крови.
Немедикаментознозное лечение заключается в коррекции факторов риска, способствующих прогрессированию атеросклероза коронарных артерий (рациональное питание, занятие физкультурой, уменьшение стрессовых ситуаций, отказ от табака, алкоголя, контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина в крови). Соблюдение этих несложных рекомендаций эффективно влияет на прогноз стенокардии и является лучшей профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.
