Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых распространенных болезней нашего века. Поэтому проблема профилактики и лечения ИБС является важнейшей задачей кардиологии и кардиохирургии. Медицина в этом вопросе не стоит на месте и постоянно движется вперед, придумывая все новые методы, совершенствуя и заново открывая старые.
На сегодняшний день можно выделить пять основных направлений в лечении ИБС:
- Медикаментозная терапия.
- Коронарное шунтирование.
- Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование.
- Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда.
- Трансплантация сердца.
В России, которая является одним из лидеров в сердечно-сосудистой хирургии, с успехом применяются все вышеперечисленные методы.
Медикаментозная терапия – консервативное лечение ИБС выступает не только как самостоятельный метод лечения, но и является неотъемлемой частью каждой операции. Она необходима для подготовки к хирургическому лечению, профилактики возможных осложнений, стабилизации состояния тяжелых больных, которым показана операция. Медикаментозная терапия ИБС, как отдельный вид лечения, эффективна лишь тогда, когда еще нет критических стенозов коронарных артерий.
Чаще всего в кардиологии используют следующие группы препаратов:
- Антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, варфарин, аспирин) – повышают текучесть крови, препятствуют тромбообразованию.
- Тромболитики (стрептокиназа, алтеплаза) – расплавляют тромбы в сосудах. Применение их эффективно лишь в первые часы после острого тромбоза.
- Нитраты (нитроглицерин, изокет, кардикет) – уменьшают возврат крови к сердцу, снижая тем самым преднагрузку и расширяют коронарные сосуды, усиливая кровоток по ним и улучшая кровоснабжение участков сердца.
- Диуретики или мочегонные препараты (фуросемид, гидрохлотиазид) – ликвидируют отек в тканях, убирая жидкость из организма, следовательно, уменьшая нагрузку на сердце.
- Бета-блокаторы (атенолол, бисопролол) – снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность сердца в кислороде.
- Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) – снижают постнагрузку на сердце.
- Цитопротекторы (предуктал) – улучшают обменные процессы в миокарде.
- Схема коронарного шунтирования
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, направленная на создание анастомоза (соединения) между аортой и артериями сердца в обход суженного или облитерированного участка сосуда. Таким образом, восстанавливается кровоснабжение миокарда и дальнейшего ухудшения состояния не происходит.
Операцию проводят как на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), так и на работающем сердце. При данной операции пациенту вскрывают грудную клетку (торакотомия).
В качестве шунтов чаще используют большую подкожную вену, внутреннюю грудную и лучевую артерию. Коронарное шунтирование с использованием внутренней грудной артерии (маммарная артерия) называют маммарокоронарным шунтированием (МКШ). В целом, коронарное шунтирование уже давно стало рядовой операцией и имеет хорошие отдаленные результаты для лечения ИБС.
Транслюминальная баллонная ангиоластика и стентирование
Смысл операции заключается в расширении суженного участка артерии с помощью внутрисосудистого катетера и установке в этом месте металлического спиралевидного каркаса – стента. Операцию проводят в специализированной рентгеноперационной, пунктируют бедренную артерию, доходят до суженного участка коронарной артерии, раздувают баллончик на конце катетера и устанавливают в этом месте стент.
Операцию технически легче сделать, чем АКШ, не требуется доступ к сердцу и вскрытие грудной клетки, продолжительность операции меньше, больные быстрее поправляются, да и стоимость ее ниже.
Что лучше, АКШ или стентирование?
По этой проблеме до сих пор идут дискуссии среди кардиохирургов, и сказать, что одна операция лучше, а другая хуже, невозможно и неправильно. Каждый из методов имеет свои преимущества, недостатки, показания и противопоказания. При наличии многососудистых поражений, стенозе ствола левой коронарной артерии, сопутствующем сахарном диабете, аневризме левого желудочка и других пороков сердца, рекомендуют проведение коронарного шунтирования.
Если у больного поражены всего одна-две коронарные артерии, а тем более пациент пожилой, предпочтительно сделать стентирование. И та, и другая операция давно себя зарекомендовали, являются высокоэффективными при лечении ИБС, заметно повышающими качество и продолжительность жизни больных.
- Методика баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда (ТМЛР) Данной методикой лечения ИБС располагают в основном крупные кардиохирургические центры. Смысл операции заключается в создании с помощью лазера микроскопических каналов в миокарде, в месте которых со временем прорастают сосуды, по этим «новым» сосудам будет осуществляться кровоснабжение сердечной мышцы, компенсирующее недостаточный кровоток по коронарным артериям. Метод показан больным, которым невозможно сделать коронарное шунтирование или стентирование. Такая ситуация бывает при диффузном поражении артерий сердца.
Трансплантация сердца
При терминальной стадии ишемической болезни сердца, когда невозможно и не имеет смысла проведение вышеперечисленных операций, остается одно – пересадка сердца. Нехватка донорских органов, высокая стоимость, иммунное отторжение органа несовершенство законодательства в нашей стране создают значительные трудности в этом направлении.