Лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) остается одной из главных проблем современной кардиологии и кардиохирургии. Несмотря на всесторонние успехи фармакологии, у многих больных сохраняется устойчивость к лекарственной терапии. Восполнить этот пробел призван новый метод лечения ХСН, основанный на кардиостимулирующих технологиях – сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). Положительный эффект данной методики обусловлен воздействием его на одно из главных патофизиологических звеньев заболевания – сердечную диссинхронию.
Диссинхрония сердца
Сердечная диссинхрония представляет собой патологическое состояние, при котором предсердия и желудочки перестают сокращаться последовательно и синхронно. Такая ситуация приводит к значительному нарушению насосной функции сердца, от которого страдают все ткани и органы, включая сам миокард. Ресинхронизирующая терапия позволяет устранить эту проблему и, тем самым, нормализовать гемодинамику и улучшить состояние больных. Многие международные исследования показали, что применение СРТ при диссинхронии и сердечной недостаточности, благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему, заметно увеличивая продолжительность и качество жизни пациентов.
Эффекты ресинхронизирующей терапии
- Устранение желудочковой диссинхронии.
- Увеличение показателей глобальной сократительности миокарда
- Повышение фракции выброса левого желудочка (в среднем на 30-40 %).
- Ликвидация патологической регургитации на атриовентрикулярных клапанах.
- Оптимизация наполнения желудочков.
- Обратное ремоделирование сердца.
- Снижение функционально класса (ФК) ХСН.
- Снижение риска развития желудочковых аритмий.
- Уменьшение симптоматики сердечной недостаточности.
- Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.
- Улучшение качества жизни больных.
Показания
Согласно рекомендациям отечественных и зарубежных кардиологических обществ, СРТ показан больным с хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК с желудочковой диссинхронией и снижением фракции выброса, которое трудно или невозможно компенсировать медикаментозными средствами. Сердечная диссинхрония выявляется с помощью ЭКГ (расширение комплекса QRS более 120мс) и эхокардиографии.
Ресинхронзирующую терапию нельзя проводить при наличии:
- острых инфекционных заболеваний
- эндокардита
- коагулопатий
- тяжелой почечной и печеночной недостаточности
- декомпенсированных некардиологических заболеваний
- выраженной анемии
- индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
Техника проведения
Ресинхронизирующая терапия выполняется с помощью электрокардиостимулятора, который имплантируется в подключичную область. Такой кардиостимулятор имеет три электрода, устанавливаемых и фиксируемых в камерах сердца: правом предсердии, правом и левом желудочках.
Операция относится к малоинвазивным вмешательствам и выполняется трансвенозным доступом с использованием местной анестезии. Вся процедура длится 1,5-2 часа и производится под рентгеновским контролем в специально оборудованной операционной.
После анестезии кожи и подкожной клетчатки, делают небольшой разрез в левой или правой подключичной области. Затем выделяют подключичную вену, пунктируют ее и проводят электроды в камеры сердца. Электрод в левый желудочек доставляется через венозный синус. Концы электродов присоединяют к кардиостимулятору, который укладывают в специально созданное ложе под ключицей. Производится контроль правильности расположения электродов и работы кардиостимулятора. Рана зашивается, накладывается асептическая повязка.
Оперативным вмешательством лечение больных не заканчивается. Пациенты определенное время находятся в стационаре под наблюдением лечащего врача, при необходимости назначаются медикаментозные препараты и проводится симптоматическая терапия.
После выписки из больницы, рекомендуется периодически проверяться у специалиста, который устанавливал кардиостимулятор. График повторных посещений каждый врач составляет индивидуально.
Осложнения
Серьезных осложнений во время ресинхронизирующей терапии, как правило, не наблюдается. Как и при любом инвазивном вмешательстве такого рода, здесь возможны кровотечения, тромбофлебиты, эндокардиты, гемоперикард, пневмотокаракс и другие. Но технология постоянно совершенствуется, и такие случаи встречаются все реже и реже. Одно можно сказать точно: состояние больных, которые раньше и пяти метров не могли пройти без одышки, заметно улучшается уже в ближайшем послеоперационном периоде. Об этом свидетельствуют и многочисленные международные исследования, проводившиеся по поводу ресинхронизирующей терапии.
