Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – метод регистрации биологических потенциалов сердца с помощью специальных электродов-катетеров.

На современном этапе, исследование является самым  точным методом диагностики различных нарушений ритма и проводимости сердца.

 

Что можно сделать с помощью ЭФИ?

К основным задачам электрофизиологического исследования относятся:

  • оценка электрофизиологических свойств миокарда;
  • определение скорости и характера проведения электрического импульса по миокарду и проводящей системе сердца;
  • выявление источников аритмии;
  • контроль лекарственной терапии и индивидуальный подбор препаратов при аритмиях;
  • купирование устойчивых к терапии тяжелых аритмий.

Показания к проведению электрофизиологического исследования:

  • синкопе (обмороки) неясной этиологии;
  • нарушение функций синусного узла – основного водителя ритма;
  • атриовентрикулярные блокады II-III ст.;
  • наличие аномальных путей проведения между предсердиями и желудочками (например, WPW-синдром);
  • тяжелые желудочковые и наджелудочковые тахикардии;
  • подбор лекарственных препаратов при устойчивых аритмиях;
  • как подготовка к операции радиочастотной абляции;
  • перед установкой электрокардиостимуляторов.

Так как это инвазивное исследование, чаще всего ЭФИ выполняют непосредственно перед операциями – радиочастотной абляцией или установки кардиостимулятора.

Как проводят электрофизиологическое исследование?

Перед выполнением исследования производится полное обследование пациента, включая ЭКГ, эхокардиография, стресс-тесты, анализ свертывающей системы крови и т.д. За несколько суток до предполагаемого исследования отменяют все антиаритмические препараты. Процедуру проводят в специализированных рентгенооперационных, без наркоза и седативных препаратов.

Связано это с тем, что внутренняя стенка сердца (эндокард) не имеет болевых рецепторов, к тому же прием лишних препаратов может дать ложные результаты. Пунктируют бедренную, плечевую или подключичную вену,  под рентгеноскопическим контролем проводят в камеры сердца электроды и начинают запись эндокардиальных электрограм. По изменениям этих электрограмм можно определить нарушения ритма и проводимости сердца, оценить электрофизиологические свойства миокарда и проводящей системы.

Места расположения электродов в сердце

Места расположения электродов в сердце

Эндокардиальные электрограммы:

  • электрограмма пучка Гисса;
  • электрограмма правого предсердия и желудочка;
  • электрограмма коронарного синуса.

Для их регистрации устанавливают электроды в соответствующих отделах – к межжелудочковой перегородке, в правое предсердие, правый желудочек и коронарный синус. При необходимости проводят электрод и в левый желудочек.

Также во время ЭФИ производят стимуляцию предсердий и желудочков для определения функции синусного и атриовентрикулярного узла, скорости и характера распространения электрического импульса по миокарду и т.д. Затем приступают к исследованию уязвимого участка аритмии. Подбор антиаритмических препаратов, если это необходимо, производят в самом конце процедуры.

Несмотря на то, что ЭФИ – инвазивное исследование (т.е. нарушается целостность кожных покровов), осложнения встречаются редко. Процедура практически безболезненна. Иногда больные ощущают перебои в работе сердца, тяжесть в груди, но все это быстро проходит после завершения исследования.  Таким образом, внутрисердечное электрофизиологическое исследование является ценным и безопасным методом диагностики в кардиологии и кардиохирургии.