Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – метод регистрации биологических потенциалов сердца с помощью специальных электродов-катетеров.
На современном этапе, исследование является самым точным методом диагностики различных нарушений ритма и проводимости сердца.
Что можно сделать с помощью ЭФИ?
К основным задачам электрофизиологического исследования относятся:
- оценка электрофизиологических свойств миокарда;
- определение скорости и характера проведения электрического импульса по миокарду и проводящей системе сердца;
- выявление источников аритмии;
- контроль лекарственной терапии и индивидуальный подбор препаратов при аритмиях;
- купирование устойчивых к терапии тяжелых аритмий.
Показания к проведению электрофизиологического исследования:
- синкопе (обмороки) неясной этиологии;
- нарушение функций синусного узла – основного водителя ритма;
- атриовентрикулярные блокады II-III ст.;
- наличие аномальных путей проведения между предсердиями и желудочками (например, WPW-синдром);
- тяжелые желудочковые и наджелудочковые тахикардии;
- подбор лекарственных препаратов при устойчивых аритмиях;
- как подготовка к операции радиочастотной абляции;
- перед установкой электрокардиостимуляторов.
Так как это инвазивное исследование, чаще всего ЭФИ выполняют непосредственно перед операциями – радиочастотной абляцией или установки кардиостимулятора.
Как проводят электрофизиологическое исследование?
Перед выполнением исследования производится полное обследование пациента, включая ЭКГ, эхокардиография, стресс-тесты, анализ свертывающей системы крови и т.д. За несколько суток до предполагаемого исследования отменяют все антиаритмические препараты. Процедуру проводят в специализированных рентгенооперационных, без наркоза и седативных препаратов.
Связано это с тем, что внутренняя стенка сердца (эндокард) не имеет болевых рецепторов, к тому же прием лишних препаратов может дать ложные результаты. Пунктируют бедренную, плечевую или подключичную вену, под рентгеноскопическим контролем проводят в камеры сердца электроды и начинают запись эндокардиальных электрограм. По изменениям этих электрограмм можно определить нарушения ритма и проводимости сердца, оценить электрофизиологические свойства миокарда и проводящей системы.
Места расположения электродов в сердце
Эндокардиальные электрограммы:
- электрограмма пучка Гисса;
- электрограмма правого предсердия и желудочка;
- электрограмма коронарного синуса.
Для их регистрации устанавливают электроды в соответствующих отделах – к межжелудочковой перегородке, в правое предсердие, правый желудочек и коронарный синус. При необходимости проводят электрод и в левый желудочек.
Также во время ЭФИ производят стимуляцию предсердий и желудочков для определения функции синусного и атриовентрикулярного узла, скорости и характера распространения электрического импульса по миокарду и т.д. Затем приступают к исследованию уязвимого участка аритмии. Подбор антиаритмических препаратов, если это необходимо, производят в самом конце процедуры.
Несмотря на то, что ЭФИ – инвазивное исследование (т.е. нарушается целостность кожных покровов), осложнения встречаются редко. Процедура практически безболезненна. Иногда больные ощущают перебои в работе сердца, тяжесть в груди, но все это быстро проходит после завершения исследования. Таким образом, внутрисердечное электрофизиологическое исследование является ценным и безопасным методом диагностики в кардиологии и кардиохирургии.